1
Шизофрения
Что такое шизофрения?
Шизофрения – тяжелое психическое заболевание, со временем приводящее к нетрудоспособности. Пациенты с шизофренией могут слышать несуществующие голоса или считать, что кто-то читает их мысли, управляет их поведением или строит заговоры против них. Появление подобных симптомов пугает пациентов, вызывает постоянный страх, замкнутость или чрезвычайное возбуждение. При шизофрении люди говорят бессмысленные вещи, часами молча сидят без движения, или производят впечатление абсолютно нормальных людей, если скрывают свои истинные мысли. Многие люди, больные шизофренией, не способны долго работать на одном месте или обслуживать себя, они являются обузой для своих родственников и общества в целом.
При надлежащем лечении возможно сгладить многие проявления шизофрении, однако невозможно полностью избавиться от остаточных симптомов шизофрении. Однако сегодня для людей, больных шизофренией, и их родственников будущее гораздо светлее, чем несколько десятилетий назад. Многим шизофреникам удается вести полноценную жизнь в обществе. Разрабатываются все более эффективные лекарственные препараты, используются новейшие исследовательские технологии для выявления причин шизофрении, а также способы ее предотвращения и лечения.
В этой статье описываются симптомы шизофрении, сроки проявления симптомов, ход развития болезни, виды лечения, поддержка пациентов и их родственников и новые направления в изучении шизофрении.
Как проявляется шизофрения?
Проявления шизофрении можно разделить на три группы:
Позитивные (продуктивные) проявления – это необычные мысли или представления, включая галлюцинации, бред, нарушения мышления и движения.
Негативные (дефицитарные) проявления – это потеря или нарушение способности к выполнению задуманного, нарушения речи, выражения эмоций или способности радоваться происходящему в повседневной жизни. Эти проявления шизофрении часто принимают за обычную лень или депрессию, не считая симптомами заболевания.
Изменения познавательных способностей (или когнитивные расстройства) - нарушения внимания, некоторых типов памяти, организаторских способностей (планировать и исполнять задуманное). Когнитивные расстройства также сложно диагностировать как часть заболевания, однако в основном из-за них больные шизофренией не способны вести нормальную жизнь.
Позитивные проявления
Позитивными проявлениями шизофрении называют отклонения от моделей поведения здоровых людей, которые заметны сразу, и обычно связаны с потерей контакта с реальностью. Сюда относятся галлюцинации, бред, нарушения мышления и движения. Позитивные проявления появляются и исчезают. Иногда они проявляются очень явно, иногда почти не различимы, в зависимости от того, проходит ли пациент лечение.
Галлюцинации. Галлюцинации – это что-то, что человек видит, слышит, чувствует или обоняет, и что никто другой не может видеть, слышать, чувствовать или обонять. Самая распространенная форма галлюцинаций при шизофрении – «голоса». При этом заболевании многие больные слышат голоса, которые комментируют их поведение, отдают приказания, предупреждают о грозящей опасности или просто беседуют другом с другом (обычно обсуждая пациента). Иногда больные шизофренией слышат голоса задолго до того, как их родственники и друзья замечают неладное. При галлюцинациях других типов пациенты видят несуществующих людей или предметы, чувствуют запахи, которые никто больше не чувствует (это также может быть симптомом некоторых опухолей головного мозга), и чувствуют прикосновение невидимых пальцев, когда никого нет рядом.
Бред. Бред – это ложные представления человека, которые не являются частью человеческой культуры и не изменяются даже под воздействием неопровержимых доказательств их ложности или алогичности. При шизофрении бред может быть весьма странным, например, больной может воображать, что его соседи управляют его поведением, испуская магнитные волны, через телевидение кто-то передает ему шифрованные сообщения, или радиостанции рассказывает другим людям о том, что он думает. У некоторых больных проявляется мания величия, и они представляют себя известными историческими деятелями. При параноидальной шизофрении больные верят, что окружающие их намеренно обманывают, сбивают с толку, пытаются отравить, шпионят за ними или строят заговоры против них или их близких. Подобные представления называются мания преследования.
Нарушения мышления. У людей больных шизофренией иной склад мышления. Очень тяжелая форма шизофрении развивается, когда человек не может организовать свои мысли или связать их в логичную последовательность. Речь может быть неразборчивой или непонятной. Другая форма нарушения мышления – «блокирование мышления», когда мысль резко обрывается, человек замолкает на середине фразы. Если спросить почему, больной отвечает, что мысль исчезла, словно кто-то или что-то забрало мысль прямо из головы. Иногда больные шизофренией создают новые непонятные слова, «неологизмы».
Нарушения движения. Больные шизофренией неловки, их движения не согласованы. Для них обычны неконтролируемые движения, странные гримасы или необычные манеры. Шизофреники могут многократно повторять какие-то движения, иногда доводя себя до предела, до кататонии. При кататонии человек неподвижно лежит, ни на что не отвечая. Это состояние часто встречалось, пока не были открыты лекарственные препараты для облегчения состояния шизофреников, сейчас, к счастью, встречается реже.
Негативные проявления.
Термин «негативные проявления» относится к снижению нормальных эмоциональных проявлений и моделей поведения. К негативным проявлениям относятся:
отсутствие проявления эмоций (неподвижное выражение лица, монотонный голос),
отсутствие способности наслаждаться повседневной жизнью,
снижение способности планировать и действовать согласно плану,
снижение желания к общению, даже если общение инициирует другой человек.
Шизофреники часто пренебрегают правилами личной гигиены, не могут самостоятельно справляться с домашними обязанностями. Так как не всегда понятно, что негативные проявления являются частью заболевания, окружающие часто считают людей, больных шизофренией просто ленивыми или безынициативными.
Когнитивные нарушения
Когнитивные нарушения очень сложно диагностировать, обычно для этого необходимо проведение специальных нейропсихологических тестов. К когнитивным нарушениям относятся:
нарушение «организаторских способностей» (способность собирать и интерпретировать информацию и принимать решение на основе имеющихся фактов),
неспособность долго концентрировать внимание,
проблемы с «оперативной памятью» (способность сохранять недавно полученную информацию и сразу использовать ее).
Когнитивные нарушения часто очень затрудняют повседневную жизнь человека, лишают его способности зарабатывать себе на жизнь и служат причиной тяжелых переживаний.
Когда впервые проявляется шизофрения? Кто более предрасположен к заболеванию шизофренией?
Психиатрические проявления (галлюцинации и бред) обычно начинают проявляться у мужчин в возрасте 17-23 и у женщин в 25-33. Шизофрения редко начинается у людей старше 45 и до полового созревания, хотя и были зарегистрированы случаи развития шизофрении у детей 5 лет. Первым признаком заболевания у подростков может быть изменения круга друзей, снижение успеваемости, нарушения сна и раздражительность. На этой стадии сложно поставить диагноз, потому что подобное поведение свойственно многим здоровым подросткам. Если подобное поведение продолжается у молодых людей, это называется «продромальный» период.
Согласно статистике шизофрения одинаково часто встречается у мужчин и женщин, а также у представителей разных этнических групп во всем мире.
Склонны ли больные шизофренией к насилию?
Нельзя сказать, что больные шизофренией особенно склонны к насилию, они часто предпочитают оставаться в одиночестве. Ученые считают, что если до начала заболевания человек не был склонен к жестокости, если он не злоупотребляет наркотиками, вероятность совершения преступления достаточно низка. Самые жестокие преступления совершают не шизофреники, большинство больных шизофренией не совершают насильственных преступлений. Злоупотребление наркотическими веществами всегда повышает риск насилия, независимо от наличия заболевания. Если больной параноидальной шизофренией становится буйным, его внимание обычно направлено на его родственников, он совершает преступление у себя дома.
Какая связь шизофрении и склонности к самоубийству?
Больные шизофренией пытаются покончить жизнь самоубийством намного чаще, чем остальные люди. Приблизительно 10 процентов (особенно юноши и молодые мужчины) совершают самоубийство. Сложно точно определить, насколько человек, больной шизофренией, склонен к самоубийству, поэтому если больной постоянно говорит об этом или пытается покончить с собой, следует немедленно обратиться к специалисту.
Злоупотребление наркотическими веществами
Некоторые проявления наркомании совпадают с симптомами шизофрении, иногда шизофреников принимают за наркоманов. Хотя большинство ученых не согласно с тем, что прием наркотических веществ вызывает шизофрению, факт остается, что больные шизофренией становятся алкоголиками и/или наркоманами гораздо чаще, чем здоровые люди.
Злоупотребление наркотическими веществами снижает эффективность препаратов для лечения проявлений шизофрении. Стимуляторы (амфетамины или кокаин), фенилциклидин, марихуана усиливают проявления шизофрении, снижается вероятность того, что пациент будет добросовестно выполнять рекомендации врача.
Шизофрения и никотин
Среди больных шизофренией очень распространена никотиновая зависимость. Курение распространено среди шизофреников гораздо шире, чем среди здоровых людей (75-90% и 25-30% соответственно).
Взаимосвязь между шизофрений и курением сложная, однако, похоже, шизофреников притягивает курение, сейчас изучается, если биологическое объяснение этому. Помимо всем известного вреда, который курение наносит здоровью, доказано, что курение уменьшает эффективность нейролептических препаратов. Если больной шизофренией курит, ему требуются большие дозы лекарств.
Больным шизофренией особенно трудно бросить курить, поскольку прекращение потребления никотина может вызывать временное усиление проявлений шизофрении. Лучше действуют схемы отказа от курения, где никотин заменяется другим веществом. Если пациент решает начать или бросить курить, врач должен внимательно отслеживать действие нейролептических препаратов.
Что вызывает шизофрению?
Считается, что шизофрению, как и многие другие заболевания, вызывает сочетание наследственных факторов и обстоятельств жизни. Все силы современной науки направлены на поиск причин развития шизофрении.
Может ли шизофрения передаваться по наследству?
Давно известно, что шизофрения может встречаться у разных поколений одной семьи. Она встречается у 1% населения, но если шизофренией страдает родственник первой линии (родители, братья или сестры), риск заболевания возрастает до 10%. Если шизофренией страдали родственники второй линии (тети, дяди, бабушки, дедушки, двоюродные братья или сестры), риск развития шизофрении намного выше, чем у других людей. Самый высокий риск (от 40 до 65 %), если шизофренией болеет однояйцевый близнец.
Наши гены находятся в 23 парах хромосом в каждой клетке нашего организма. По наследству нам переходит две копии каждого гена, по одному от каждого из родителей. С повышенным риском развития шизофрении связано несколько генов, однако ученые считают, что каждый из них оказывает небольшое влияние на развитие заболевания и сам шизофрению не вызывает. На основании генетического материала мы пока не можем предсказать шизофрению.
Несмотря на то, что генетический риск несомненно существует, маловероятно, что только гены служат причиной заболевания. Болезнь развивается при совокупности наследственных факторов и факторов окружения. Среди последних отмечают такие факторы риска: вирусные заболевания или недостаточное питание во время беременности матери, родовые травмы и психосоциальные факторы, например, постоянный стресс.
Как изменяется химический состав мозга больных шизофренией?
Весьма вероятно, что нарушение равновесия между сложными взаимосвязанными химическими реакциями головного мозга, включая содержание нейротрансмитеров дофамина и глютамата (и возможно многих других), играет свою роль в развитии шизофрении. С помощью нейротрансмиттеров клетки мозга передают сигналы друг другу. В настоящее время проводятся многочисленные исследования химического состава головного мозга и его связи с шизофренией.
Отличается ли мозг шизофреника от мозга здорового человека?
Головной мозг человека, больного шизофренией, отличается от мозга здорового человека, но эти отличия малы. Иногда заполненные жидкостью полости в центральной части мозга, желудочки увеличиваются в размерах, серого вещества меньше, в некоторых областях мозга ускоряется или замедляется обмен веществ. Микроскопические исследования тканей мозга больных шизофренией показывают небольшие изменения в распространении или характеристиках нервных клеток. Вероятно, многие эти изменения образовались еще до рождения, потому что они не окружены глиоцитами, как это происходит всегда, когда травма головы происходит после рождения. Согласно одной из теорий, нарушение внутриутробного развития мозга приводит к образованию неправильных соединений между клетками, которое не проявляется до полового созревания. В подростковом возрасте мозг претерпевает значительные изменения, и их следствием становятся психотические проявления.
Чтобы ответить на все вопросы о шизофрении требуются дальнейшие исследования. Ученые всего мира изучают шизофрению и разрабатывают новые методы ее лечения и предотвращения.
Как лечится шизофрения?
Поскольку неизвестна причина шизофрении, возможно только лечение ее проявлений.
Нейролептические препараты. Нейролептики известны с середины 1950-х. Они эффективны для лечения позитивных проявлений шизофрении. Несмотря на то, что эти препараты заметно облегчают жизнь многих пациентов, вылечить заболевание они все равно не могут.
Реакция пациентов на прием нейролептиков может очень отличаться. Иногда следует попробовать несколько препаратов одной группы. Следует действовать в союзе с врачом, чтобы выбрать наиболее действенное лекарство с меньшим числом побочных эффектов.
К нейролептикам первого поколения относятся: хлорпромазин (Торазин), галоперидон (Халдол), перфеназин (Этрафон) и флуфеназин (Проликсин). Нейролептики первого поколения вызывают экстрапирамидные побочные эффекты, такие как ригидность мышц, постоянный мышечный спазм, тремор и беспокойство.
В 1990-х годах были открыты новые препараты, атипичные нейролептики, которые редко вызывают побочные эффекты. Первым их этих препаратов был клозапин (Клозарил). Он эффективно снимет психотические симптомы даже у больных, на которых не действуют другие препараты, но может вызывать серьезный побочный эффект - агранулоцитоз (снижение в крови белых кровяных телец, которые борются с инфекциями). Поэтому, при приеме клозапина необходимо регулярно, каждые 1-2 недели делать анализ крови. Это неудобно и недешево, поэтому не все люди готовы принимать этот препарат, хотя иногда, если другие препараты не помогают, другого выбора не остается.
После открытия клозапина были найдены новые препараты, такие как рисперидон (Риспердал), оланзапин (Зипрекса), кветиапин (Сероквель), сертиндол (Сердолект) и зипразидон (Геодон). Это эффективные препараты, они редко вызывают экстрапирамидные побочные эффекты, не вызывают агранулоцитоз, однако могут спровоцировать увеличение массы тела и изменения обмена веществ, а также повысить риск развития диабета и повышения уровня холестерина в крови.
Реакция на прием нейролептиков может быть различна, однако обычно галлюцинации проходят в течение нескольких дней, а бред -через несколько недель. У многих пациентов улучшение наступает на шестой неделе лечения. Заранее невозможно предсказать, как пациент отреагирует на прием препарата, иногда требуется поэкспериментировать, чтобы подобрать наиболее эффективный препарат.
Когда больные только начинают принимать нейролептики, они могут чувствовать сонливость, головокружение при смене положения тела, нарушения зрения или учащенное сердцебиение, нарушения менструального цикла, повышенную чувствительность к солнца или может появиться сыпь на коже. Большинство из этих реакций исчезнет через несколько дней приема препарата, однако при приеме атипических нейролептиков не следует садиться за руль, пока организм не привыкнет к препарату.
Если у больного шизофренией развивается депрессия, дополнительно назначаются антидепрессанты.
Длительность лечения Шизофрения - хроническое заболевание, как диабет и гипертония, требует постоянного лечения. На сегодняшний день невозможно полностью излечить шизофрению, однако при приеме препаратов возможно снизить частоту рецидивов заболевания. Хотя реакция всех пациентов индивидуальна, в большинстве случаев требуется принимать препараты пожизненно, а также проходить поддерживающую терапию или курсы реабилитации.
Рецидивы заболевания случаются чаще всего, если пациент прекращает прием нейролептиков, когда чувствует себя лучше или забывают принять лекарство, или не считают необходимым принимать его регулярно. Очень важно точно следовать указаниям врача, принимать препараты регулярно и так долго, как сказал врач. В этом случае, проявлений шизофрении будет меньше.
Нельзя самовольно без консультации с врачом прекращать прием нейролептиков, нельзя резко прекращать их принимать, следует делать это постепенно.
Есть много объяснений тому, что лечение, назначенное врачом, не действует. Если больные шизофренией считают себя здоровыми, они могут быть уверены в том, что никакое лекарство им не нужно. Если нарушения мышления слишком сильны, больные могут забыть о необходимости принимать лекарство. Если им не нравятся побочные эффекты препарата, они могут перестать его принимать, не подобрав замену. На эффективность лекарств влияет злоупотребление наркотическими веществами. Врач должен контролировать, как пациент принимает лекарство, прислушиваться к нему, если он желает изменить дозировку или попробовать новый препарат, чтобы уменьшить побочные эффекты.
Есть несколько методов контролировать регулярный прием препаратов. Некоторые лекарства поставляются в форме длительного действия, в виде инъекций, их не нужно принимать каждый день. Для удобства пациентов и тех, кто о них заботится, выпускаются специальные календари с наклейками, они помогают вспомнить о необходимости принять лекарство. Можно запрограммировать будильник на часах или ежедневнике, сочетать прием препаратов с ежедневными процедурами (прием пищи).
Взаимодействие лекарственных средств
В сочетании с некоторыми другими препаратами нейролептики могут вызывать неблагоприятные или опасные побочные эффекты. Поэтому, назначая нейролептики, врач должен узнать обо всех лекарственных препаратах (лекарства, витамины, гомеопатические средства, травяные сборы и т.д.), которые принимает пациент. Следует предупредить о действии алкоголя и других наркотиках.
Психотерапия
Доказано, что когда состояние больных шизофренией стабилизировано посредством приема нейролептиков, психологическая терапия может сгладить некоторые аспекты шизофрении, а именно, проблемы в общении, нарушения мотивации, навыки самообслуживания, работы, установление и сохранение отношений с другими людьми. Научившись решать свои проблемы, больные шизофренией могут посещать школы, работать, общаться с другими людьми. При посещении сеансов психологической терапии пациенты лучше придерживаются расписания приема лекарств, реже испытывают рецидивы и нуждаются в госпитализации. Позитивное общение с психотерапевтом - надежный источник информации, сочувствия, поддержки и надежды, которая необходима людям, больным шизофренией. Психотерапевт может объяснить пациенту характер его заболевания, рассказать о его наиболее распространенных симптомах и необходимости принимать лекарства, научить справляться с заболеванием.
Полезные навыки Больные шизофренией могут играть активную роль в лечении проявлении заболевания. Узнав основные факты и принципы лечения, они могут принимать обоснованные решения о лечении. Если пациент научится узнавать первые признаки рецидива и правильно на них реагировать, он сможет предотвратить рецидив. Также можно научиться более эффективно справляться с хроническими симптомами.
Сочетание лечения шизофрении и наркотической зависимости Наркотическая зависимость - одно из самых распространенных осложнений шизофрении, однако обычные программы по реабилитации людей с наркотической зависимостью не подходят для этой специфической группы населения. Лучшего результата позволяют добиться специальные интегрированные программы по лечению шизофрении и наркотической зависимости.
Реабилитация Реабилитация включает в себя общественное и профессиональное обучение больных шизофренией с целью их лучшей адаптации в обществе. Заболевание часто развивается в критические для выбора профессии годы (18-35), часто вызывает нарушение познавательных способностей, поэтому большинство пациентов не получают достаточного образования для квалифицированного труда. Программы реабилитации предлагают консультации по выбору профессии, профессиональное обучение, обучение навыкам ведения домашнего бюджета, пользования общественным транспортом, а также предоставляют возможность потренироваться в общении, необходимом на работе и в жизни.
Обучение родственников. Больные шизофренией часто возвращаются из больниц в семью, поэтому их родственники должны знать как можно больше о том, как предотвратить рецидив. Родственники должны знать схемы приема препаратов, иметь в своем распоряжении множество методов и стратегий по эффективному обращению с больным родственником. Очень полезно знать, где можно найти дополнительную информацию и помощь в случае необходимости.
Когнитивная-бихевиористическая терапия Когнитивная-бихевиористическая терапия эффективна для пациентов, у которых проявления шизофрении не исчезают даже после приема лекарств. Психотерапевт обучает больных шизофренией проверять на соответствие с действительностью свои мысли и представления, «не слушать» голоса, «стряхивать с себя» апатию. Этот вид терапии позволяет эффективно сократить тяжесть проявлений заболевания и уменьшить риск рецидивов.
Группы самоподдержки Группы самоподдержки для людей, больных шизофрений и их родственников очень распространены. Хотя в них нет профессиональных психотерапевтом, челны группы поддерживают и успокаивают друг друга, что само по себе ?тоже терапия. Люди, которые встречаются в группах самоподдержки, понимают, что у других людей такие же проблемы, как и у них, не чувствуют себя изолированными в своей болезни или из-за болезни близких. Также группы самоподдержки организуют различные мероприятия, принимают участие в научных исследованиях, программах лечения, привлекают общественное внимание к дискриминации людей с психическими заболеваниями.
Какова роль поддержки, которую получает пациент?
Люди, больные психическими заболеваниями получают помощь и поддержку от родственников, специалистов по уходу, друзей или соседей и всех тек, кто не безразличен их состоянием. Во многих случаях больные шизофренией могут помочь друг другу.
Процесс лечения Больные шизофренией часто сопротивляются лечению, считая реальными свои галлюцинации и бред, что им не нужна помощь психиатра. В случае кризиса родственники и друзья должны предпринять меры, чтобы помочь своим близким.
Здесь остро встает вопрос прав человека, поскольку законы, защищающие пациентов от принудительного лечения очень суровы, и бывает очень сложно оказать помощь человеку с психическим заболеванием. В целом, если люди могут причинить вред себе или окружающим, родственники или друзья должны вызывать милицию или полицию и отвезти в больницу, где будет оказана соответствующая помощь и решен вопрос о добровольной или вынужденной госпитализации.
Если больной не желает лечиться, он может скрывать свое странное поведение или мысли от специалиста, поэтому родственникам или друзьям необходимо наедине побеседовать с врачом, проводящим обследование и рассказать о происходящем. Тогда врач сможет лучше организовать обследование пациента. Врач должен сам засвидетельствовать странное поведение и услышать бред пациента, прежде чем назначит лечение, и родственники или друзья должны предоставить всю необходимую для этого информацию.
Уход Очень важно проследить за тем, что больной шизофренией после выписки из больницы продолжает принимать лекарства и посещать психотерапевта. Если пациент перестанет выполнять назначения врача или принимать лекарства, психотические симптомы могут появиться вновь. Если это состояние ухудшится, больной не сможет принимать пищу, одеваться, заботиться о себе, о своей чистоте, они окажутся на улице или в тюрьме, где о них некому будет позаботиться.
Родственники и друзья могут помочь пациентам ставить перед собой реальные цели и восстановить их способность жить в обществе. Шаги на пути к этим целям должны быть небольшими, достижимыми, необходимо всячески поддерживаться больного. Если больные психическими заболеваниями подвергаются критике и давлению со стороны, обычно их состояние ухудшается. Следует поощрять их за правильное поведение, это лучший способ помочь двигаться вперед.
Как следует реагировать, если больной шизофренией высказывает странные или ложные мысли? Так как эти мысли и представления реальны для пациента, не поможет просто сказать, что они неверны или не существуют. Также не стоит потакать бреду. Лучше всего спокойно сказать, что вы считаете по другому, но признаете за каждым человеком право видеть вещи по своему. Уважайте, поддерживайте, относитесь по-доброму к больному, однако не смиряйтесь с опасным или неуместным поведением.
Что будет дальше?
За последние 30 лет перспективы для больных шизофренией значительно улучшились. Лечения пока нет, но были разработаны эффективные средства для лечения проявлений шизофрении, и многие пациенты способны жить самостоятельно. Наука не стоит на месте. Новые знания в области генетики, неврологии и психологии позволят нам больше узнать о причинах заболевания, методах его предотвращения и разработать более эффективные способы лечения шизофрении.
Взято с http://medmore.ru/
)))
